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医药新知

医药新知 1 不孕、多毛与肥胖 都是多囊性卵巢惹的祸

33岁的女性,体型不算胖,结婚逾2年,一直未避孕,但是也没怀孕,每年约2∼3个月来一次月经,近几年体重持续缓升。
17岁婴儿肥高中女生,腿毛特别长,即使穿了丝袜,腿毛依然很明显,月经不规则。
43岁中年发福女性,患有糖尿病,因血糖偏高就医,问诊发现,他是四季洗体质,且容易发胖。
29岁单身女性上班族,长期青春痘长不停,治疗一直没有改善,近期工作压力大,痘痘更加严重,同时头顶髮量减少中,月经不规则。
23岁女性上班族,因为双颊时常大量出油,一化妆就会脱妆,平时有刮毛的习惯。

书田诊所新陈代谢科主任洪建德指出,以上5位都是因多囊性卵巢所引起的各种不适。多囊性卵巢是发生于生育期妇女最常见的不孕原因,全球各人种中有5∼10%流行率,主要是因胰岛素阻抗所造成。洪建德医师表示,多囊性卵巢的民众身体对胰岛素有阻抗,故身体须分泌更多胰岛素来才能调控血糖正常,因此时常伴有高血压、高脂血症、肥胖症、糖尿病、心血管疾病等,怀孕机会减低,且容易发胖,是糖尿病的高危险群,也是新陈代谢症的好发族群。

有多囊性卵巢者,罹患糖尿病的风险较一般人高约3倍,可经由饮食与运动治疗而缓解症状,倘持续没有改善,则进不孕、多毛与肥胖 都是多囊性卵巢惹的祸一步加以药物治疗。若已经合併糖尿病,在治疗的同时也可以一起改善糖尿病。医师提到,主要的改善方法有三:(1)增加运动量;(2)适当的管理饮食;(3)使用药物。以上都是有效能减少体重,减轻新陈代谢症以及男性化表徵的有效方法,并使月经较为规率。

最后,洪建德医师提醒,多囊性卵巢者是糖尿病的高危险群,也是新陈代谢症的好发族群,适时的治疗,适当的控制血糖及体重,能减低罹患糖尿病及新陈代谢症的风险,甚至延缓多囊性卵巢。良好的体重管理,也能改善多囊性卵巢症状带来的各种不适(例如声带变成男声,就不轻易回得来)与社交不便(时常剃毛)。若同时是多囊性卵巢者及新陈代谢症者,当治疗新陈代谢症获得改善时,多囊性卵巢所造成的不适也会缓解,也可以恢复生理期,减少不孕的机率。

2 不出门就不会感染?一岁男童家中染轮状病毒

家长抱持不出门就不会感染的侥倖心态,轻忽感染轮状病毒严重性,让婴幼儿暴露在轮状病毒危机之中!根据最新调查发现:近5成家长认为做好家中清洁就不会有轮状病毒存在,因此未让宝宝接种轮状病毒疫苗,其中又以妈妈自己带的小孩比例最高。

台北荣总儿童医学部宋文举主任指出,轮状病毒存在于环境中,大人在外容易将病毒带回家中,恐汙染玩具、儿童座椅、马桶沖水把、门把等地方,因轮状病毒可存活在表面10天之久,且10颗病毒即可造成发病,宝宝不出门仍有感染风险!一名一岁男童天天待在家,却感染轮状病毒,医师提醒轮状病毒基因组合多、易产生变异,家长选择轮状病毒疫苗应注意保护型别种类。

错误观念轻忽轮状病毒严重性

根据婴母平台针对全台1200名2岁以下家长轮状病毒认知的调查发现,超过7成家长认为家中会窝藏病毒前3名地点为「玩具、门把、和马桶」,但近5成家长认为只要做好家中清洁就不会有轮状病毒存在,为严重错误认知!同时,有4成家长未让宝宝接种轮状病毒疫苗,其中又以妈妈亲带的比例最高。

除了对于传染途径的认知不足外,7成的家长仅了解轮状病毒基本「烧吐拉」症状,而不晓得轮状病毒会出现严重脱水、热痉挛、中枢神经系统併发症等严重症状,更不知道轮状病毒无药可医!临床上约有5成的幼儿肠胃疾病住院是由轮状病毒所导致,轮状病毒感染后,无法治癒,仅能透过支持性疗法避免脱水造成严重问题。

严重时常需要住院治疗,一般而言病程约1∼2周,严重时可能超过3个星期,让宝宝活受罪。台北荣总儿童医学部宋文举主任说明家中染轮状病毒「不出门就不会感染轮状病毒」以及「对轮状病毒严重性认知不足」两大错误迷思导致防疫力不足,提高「宅」宝宝感染轮状病毒风险。

环境中藏有许多的轮状病毒,而且容易让家长们「不经意的」将病毒带回家中,附着在大人与小孩最常接触的地方像是玩具、儿童座椅、马桶沖水把、门把等地方,轮状病毒可存活在物体表面10天之久且具高度传染力,只要10颗病毒就会造成发病,家中如果有兄弟姊妹也就更容易互相传染,两岁以下的宝宝正值口腔期发展,充满好奇心喜欢把手和玩具放进嘴巴里,因此也容易把轮状病毒吃下肚。

「宅」宝宝不出门染轮状 严重烧吐拉及脱水

宅宝宝「噗噗」天天待在家,妈妈每天亲带,却无预警发烧与呕吐,两度至诊所就医,医师判断为肠胃炎,返家休息即可。岂料返家之后,腹泻和呕吐频率高达十多次,孩哭到没有眼泪!噗噗爸妈连夜抱着他就诊,医师发现有脱水症状,但因腹泻和呕吐过于严重,即使吊点滴后没有立即的改善,紧急被告知需要住院观察。

经过医师反覆检验,判断是感染轮状病毒,造成「高烧不退、呕吐不停、哭没有眼泪」的症状,住院治疗4天,连续吊13瓶点滴,小小双手扎满了针孔,内心过于恐惧,噗噗只要打针就会大哭大闹,甚至开始会用手拔掉软管,妈妈内心焦急又无助。妈妈原以为自己亲自带小孩就不会感染,现在才知道原来轮状病毒会透过大人带回家中,及早接种疫苗才是对抗轮状病毒最佳方式。

3 夏天吃冰吃出尿糖!

12岁男童,因入学体检验尿,报告出现尿糖而就医。问诊得知他在验尿前不久才刚吃了一大碗剉冰,评估他的身体状况及日常作息后,建议过两天再次验尿及空腹血糖,两天后验尿及空腹血糖一切正常,体检验尿出现的尿糖,有可能是因检验前吃进大量甜食所造成。

49岁陈先生,因频尿至泌尿科就诊,验尿发现有尿糖3+,转至家医科,验血发现血糖561mg/dL,醣化血红素12.9%,已罹有糖尿病,经体重饮食控制,并药物治疗,血糖有所改善,尿糖也消失了。书田诊所家医科主任医师林兆启表示,当葡萄糖进入体内后,可自肾丝球体滤出,再由近端肾小管再吸收回体内,但肾小管再吸收有极限(称为肾脏葡萄糖阈值),一般而言血糖浓度升高到180mg/dl以上时,葡萄糖会从尿液中漏出来,于是可以侦测到尿糖,通常尿糖愈多表示血糖也愈高。

林兆启医师说明,肾小管再吸收葡萄糖的极限值,就称为「肾脏葡萄糖阈值」,葡萄糖阈值会因人而异, 阈值愈高,尿中比较不会出现葡萄糖,即使血糖高也不一定会在尿中验出葡萄糖;阈值低的人,纵使血糖在正常範围内,也可能出现尿糖。通常年龄愈大或糖尿病史愈久,阈值愈高,男性比女性略低,但妇女怀孕时或小孩阈值也会偏低。

糖尿病患当血糖超过180mg/dl时,肾脏可能会无法完全再吸收葡萄糖,因此葡萄糖就可能会随尿液排出。若是在验尿前吃入大量甜食,也有可能会出现尿糖的情况,但这并不表示就有糖尿病。林兆启指出,因为尿糖试验其敏感度和特异度较差,因此不能只依验尿结果判断是否有糖尿病,目前诊断是否有糖尿病除了解是否有典型的症状:多吃、多喝、多尿和体重下降外,还需要验血糖才能确认。

最后,林兆启提醒,中秋节将至,每个人多少都会吃一些月饼,月饼通常都是高甜度、高热量的,一般验尿前不需要禁食,但若在验尿前吃入大量的甜食或是高热量食物,则有可能影响验尿的结果,因此有预定要验尿,应当留意饮食。当验尿出现尿糖时,许多人第一个反应就是担心是否罹患糖尿病,但要确认是否有糖尿病,还需要验血才能确认。若验尿出现异常时,不要过度紧张,自己吓自己,应儘早就医诊断是否有罹患疾病。

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